走 另一條康復之路

專訪新北市康復之友協會謝詩華副總幹事、高雄市心理復健協會陳仙季總幹事，

分享推動社區居住方案歷程

文/編輯小組

   雖然在「身心障礙者個人照顧服務辦法」中，社區居住服務的對象不限定哪一
種障礙類別及障礙程度，但在落實政策的社福補助作業要點，卻框限為「心智
障礙者」，過去曾有部分縣市主管機關認定是以智能障礙為主，不包括精神障
礙者，現已釐清、確認是含括在內。

   社區居住推動十幾年來，成長很緩慢，至今僅約100多個居住單位，根據衛福部資料顯示(右表)，單位數呈逐年成長，但經費補助卻是下滑的，目前使用者以智障者為主，精障部分僅雲林、嘉義、台南、高雄有社福組織提供服務，其中又以高雄市心理復健家屬關懷協會單位數最多，共3個家。聯盟回顧方案推動，精障者有權利走出這一條康復之路，也許要歸功於開辦之初，新北市康復之友協會的積極爭取，以及高雄心理復健協會十年來經營有成。

身心障礙者權利公約 首次國家報告專要文件

附錄/社區居住服務歷年成效

年別	補助案件數	補助總經費	受益人數
2011	32	21,855,350	317
2012	37	24,890,700	378
2013	38	28,739,500	401
2014	43	26,682,965	406

單位：件；元；人次

 資料來源：衛生福利部（依審計部統計資料）

新北市康復之友協會

嘗試非醫療模式的支持

 對障礙者家屬來說，最擔心的莫過於父母年老後，孩子何去何從？康協家屬也不例外。謝副總幹事回想，當時會員曾去了解康復之家的經營，發現24小時機構式的服務，並不符合自己和孩子的期待，於是討論出兩個方法，一是信託，一是家長有房子留給孩子，而那時還沒有社區居住方案，後來聽聞周月清教授和社福組織正發起推動，覺得其精神理念較契合，於是向政府爭取，據了解一開始政府並不願意將精障加入，是協會前理事長王珊老師所極力促成。

  而此時，剛好有會員家長的孩子已經住院五年了，很希望能重返社會，於是家長就自己去社區找房子，適逢新莊工作坊被鄰居抗爭事件，因此處理起來格外小心，家長買屋後很隱晦的和鄰居打招呼，沒明講住的對象情況。開辦後，這個家就合併了「社區居住」和「家屬的房子照顧自己的孩子」兩個概念。

 謝副總幹事說：「起初，只是一種嘗試，做一個Model，我們只是很單純的幫助精障者在家裡生活，就是過渡期的支持，住民準備好了，隨時可以獨立居住或返家。在試辦單位的分享中，發現我們的觀念很正確，沒犯一般組織的錯誤。」她也提醒：「要思考這是一個人，我們應該如何支持他和一般人一樣生活，而他們的家庭該如何被支持。」

融入社區並獨立生活

 康協家收費一人一個月2,400-3,500元，對家屬來說還是比康家貴，康家在民國92、93年左右一個月約收6,000-7,000元，但內含伙食費，這邊不含伙食，很快的，生活在這裡的住民發現，自己煮最省，也開始會注意省電，其中僅曾有2-3位需要社工協助介入金錢管理。

 住民中有人是日間留院，有人是參加社區復健中心，開始服務時，計劃如何融入社區，是很興奮的過程，謝副總幹事說，在協會不稱呼病 友、老師，也不說是正常人，就是一般人，而精障者的支持服務不如想像的難，就是和一般成人一樣，自主性很強，這裡是一個在他需要的時候，有一個可以讓他安全的生活，慢慢調整的所在。

 曾有住民因常與父親衝突，一衝突就發病進醫院，就這樣來來回回好幾次，家人於是考慮讓他搬出來，住到社區居住後，假日由其它住民或社工陪伴返家相聚，回家後他會帶媽媽去爬山，以前在家什麼家事都不做，也不會做，來社區居住才學會，果然慢慢改善親子關係，入住長達三年只發病一次，三年後決定回家，追蹤兩年都是OK的。

 曾發生一位住民日間留院時和人起衝突，心情不好喝了酒，很晚還沒回家，其他住民發現他沒回來，就先通知住民媽媽，然後一起叫計程車送他回來，處理妥善後，還記得告知工作人員事情經過。

分享美好的經驗

 謝副總幹事坦言，後來變成正式的方案，開始有很多限制，例如開辦費核9萬，只能買冷氣和炊具，人力都是協會同仁兼職支持，房租補助也逐年下降，每次在理監事會被檢討，質疑服務人數少又賠錢。

 從93年到100年結束，她分析結束原因：1.成本考量，2.完成試辦的任務，3.住民是房子擁有者會有一些問題產生，如吵架時會以這是我的房子，而讓關係緊張。

 而決定結束後，協會也花了半年進行轉銜，其中協助兩位找房子，一位住進手足新買的家，房東孩子也在現居地獨立居住，4個都是成功案例。 回想一開始家屬很懷疑，醫院也不轉個案，認為沒醫療人員陪伴是不安全的，可是到後期，很多家屬開始肯定，到現在還很多人詢問，謝副總幹事表示，協會很樂於與家屬們分享這些經驗，也鼓勵家屬一起做，不一定要申請政府的補助。

高雄市心理復健協會

堅持 社區化的服務

 陳仙季總幹事談到協會成立21年，自己也做了21年，畢業就在醫院精神科工作，認識很多家屬和工作人員，當初一起成立台灣第一個社區復健中心，因此對社區化服務比較熟悉，順勢承辦社區居住，即使很多人建議協會既然有復健中心，為何不成立康家？陳總幹事說，康家24小時的照護模式並不是我們所期待的，還是要回歸讓他們獨立自主，她也常和比較穩定的服務對象說，如果你覺得自己OK，想出去獨立生活，我們會幫你去租房子，之後會固定去關懷，平時也鼓勵服務對象晚上多出去參與社區的活動，例如氣功等等。

 陳總幹事說，目前方案諮詢者多但申請的人不多，比較多是從醫院轉介，基本上協會會花約兩個星期評估，並安排試住確認可以，才會收案。主要評估工具使用ADL、IADL、社會功能評估量表等，然後再搭配工作人員的觀察，例如工作狀況、人際互動等，會針對服務對象需求執行ISP，人員照護人力比都符合個人照顧辦法規定，目前沒安排值夜人力，也未申請值夜補助，服務進入是下午2:00到晚上10:00，住民平均45歲，很社會化了。

 支持的內容，社工主要是陪同就醫，和家屬的溝通聯繫等，教保員有接受復健機構的初階、進階培訓，課程包含很多精神疾病及藥物的介紹，計畫的撰寫、會談技巧和紀錄等，其中藥物的專業很重要，例如，住民突然有走來走去的現象，要考量是不是藥的劑量不對，或者換藥等等的影響，教保員或社工須要有敏感度去發現差異。

 協會社區居住單位目前的成員多來自社區復健中心的成員，這樣彼此有點熟識，不會是完全陌生的，避免住民間互相擔心疑慮的狀況。和智障者不一樣，精障住民溝通比較容易，只要病情穩定，介入不須太多，白天陪回診，關心睡眠情形，和人互動情形即可，主要要能敏感他們的變化，狀況不好時，每個旁人都可能會變成他的敵人。

風險 不是謹慎就能預防

 另外，怕有意外發生，陳總幹事提到幾個案例，有位住民和家人較為疏離，雖然曾有婚姻、工作，但很難長久維繫，反覆住院後，經醫院轉介過來，在一次下班車禍重傷，住進加護病房，此時還有醫護人員24小時照顧，轉到普通病房就得靠工作人員幫忙，或者協會幫忙找看護再協助申請相關保險補助，這個過程都需要協會以「替代家屬」的角色介入、陪伴，萬一遇到生命離世呢？又該如何應對？

 另一個案例是癲癇患者，入住前，家屬都未告知，因此沒叮嚀用藥，結果發作，只能趕快送醫，並幫他找慈善機構的資源幫忙。萬一危及生命，責任又該如何釐清？

理念 需要政策的支持

 陳總幹事感嘆，社區裡本來就有各種情形，不一定謹慎就能完全預防。她也坦言，目前開辦三個家對協會的經費、人力已是極限，政府應改善的除了提高補助外，款項撥放也不應延遲，例如101年到12月份才拿到補助，理監事還去借錢貼補，因為員工薪水、租金都不能欠，經營壓力實在很大。

 她觀察其他協會推動方案會遇到的困難，大概有鄰居的意見、工作人員異動，以及小型康家還是家屬的首選，畢竟是24小時照護，家屬比較安心。

 我們提到某縣市政府要求承辦單位要提出方案成果、結案指標，例如轉出獨立生活等，詢問陳總幹事看法，她不禁苦笑，方案補助那麼少，期待卻這麼高，難以置信！

結語：盼社會住宅保障居住權

 曾有市府社工欲轉介65歲以上老化的精障者到心理復健協會，陳總幹事直言，協會是不敢收的，但也疑惑，這種情形不也和一般人一樣！65歲以後要住哪裡？怎麼辦？

 她與謝副總幹事不約而同提到，住宅的問題最關鍵，是否有社會住宅或租金補助方案，讓更多有意願者，有機會選擇獨立生活，否則方案的轉銜、結案都很困難。

  現在的狀況，即使有個案想搬出去，但考量到會不會突然失業？租金付不起等問題，只好放棄，陳總幹事說，失業、沒地方住的擔心，壓力真的很大，是服務對象難以再承受的生命之重。而很多人家庭都已變調，叫他回到哪個家？

 因此，若能透過社會住宅支持，對精障者獨立生活會是一大助力，也省下支持人力、物力、行政等資源。這條康復之路，迫切需要社會住宅政策的支持！

關於康復之家

康復之家屬基層醫療單位，可以收費，還可以刷健保卡，可是卻不用設醫療人員。目前政府的精神照護政策，90%經費挹注在醫療單位，僅10%投入社區式服務，康家即屬於這10％內，並佔其中一半以上經費。